Entretien avec le Professeur Moustafa Mijiyawa, Ministre de la santé, de l’hygiène publique et de l’accès universel aux soins. Ce professeur de rhumatologie a plus de 30 ans d’expérience dans les soins aux patients, l’éducation médicale, la physiothérapie, les prothèses et orthèses au Togo et à l’international.
Quels sont les grands axes de la politique sanitaire au Togo ?
La politique sanitaire mise en œuvre ces dernières années, adossée au Plan National de Développement et arrimée à la feuille de route gouvernementale, vise à mettre en place un système de soins résilient, robuste et accessible à tous. La création d’un ministère délégué chargé de l’accès universel aux soins vise à assurer une couverture sanitaire universelle, au profit notamment des populations les plus vulnérables, au nom des principes d’équité et de solidarité, conformément à l’axe 1 du Plan National de Développement, relatif à la préservation de la paix, à l’harmonie et à l’inclusion sociales.
Les différentes actions menées touchent aussi bien à la formation et au recrutement du personnel, à la construction/réhabilitation et équipements des infrastructures, à l’augmentation du budget alloué à la santé, qu’à la réforme du mode de gestion des formations sanitaires.
Comment est formé et recruté le personnel de santé ?
Chacune des six régions sanitaires du Togo est dotée d’une école de formation paramédicale. Aux écoles déjà existantes à Lomé, à Kara et à Sokodé, ont été adjointes depuis 2018 des écoles d’infirmières et de sages-femmes à Tsévié, Atakpamé, Kpalimé, et Dapaong. Ces entités, arrimées aux deux facultés des sciences de la santé sises à Lomé et à Kara, dispensent une formation sanctionnée par une licence en sciences paramédicales ou obstétricales. La faculté des sciences de la santé de Lomé, ouverte en 1970, offre des formations en médecine générale, en pharmacie, en odonto-stomatologie, et dans une dizaine de spécialités médicales et chirurgicales. A l’école des assistants médicaux de l’Université de Lomé sont logées six formations de niveau Master. De l’’ensemble de ces entités sortent environ un millier de diplômés chaque année.
Le secteur de la santé est l’un de ceux ayant bénéficié le plus de concours de recrutement par la Fonction publique ces dix dernières années. 5 850 agents ont ainsi été recrutés à travers les sept concours organisés de 2008 à 2020.
Qu’en est-il des équipements des infrastructures ?
La vétusté et le sous-équipement des infrastructures ont conduit à d’importantes actions de réhabilitation et d’équipement de 113 des 700 formations sanitaires publiques. Les centres hospitaliers universitaires et régionaux ont ainsi bénéficié de travaux d’électricité et de réhabilitation et d’une dotation en équipements d’imagerie et de laboratoires. L’électrification solaire est en train d’être mise en place dans des centres de soins à travers des projets du ministère en charge de l’énergie. Le souci d’assurer une meilleure couverture sanitaire a motivé la construction d’unités de soins périphériques dans des zones reculées. Un hôpital de haut standing, devant pallier notamment les évacuations sanitaires et arrimé au reste du système de santé, est en construction à Lomé.
Où en est la réforme du mode de gestion des hôpitaux ?
Le souci d’une parfaite adéquation entre les ressources mises à disposition des formations sanitaires et les prestations a conduit le Gouvernement à entreprendre depuis 2017 une réforme de leur mode de gestion basée sur l’approche contractuelle. Cette réforme, mise en œuvre dans sept hôpitaux, s’est soldée par un tarissement des sources de déperdition, une augmentation des chiffres d’affaires, et une amélioration des indicateurs de soins (consultations, hospitalisations, actes, examens complémentaires, satisfaction des patients). L’exacte quantification des activités permise par la contractualisation a servi de socle à la mise en place d’un système de leasing au laboratoire du CHU-SO de Lomé dont le nombre d’examens est passé de 44 à 135. La contractualisation dont l’extension est en cours ouvre la voie au vaste projet d’équipements et de construction des formations sanitaires sur la base d’un partenariat public-privé en train d’être mis en place.
La couverture maladie universelle est-elle effective ?
Une offre de soins de qualité est la condition nécessaire à la réussite de la couverture sanitaire universelle. La mise en place de la couverture maladie au Togo s’est effectuée par étapes, chaque étape s’enrichissant des leçons tirées de la précédente. Elle touche aujourd’hui le tiers de la population togolaise et comporte schématiquement trois entités : l’Institut National d’Assurance Maladie au profit des agents de l’État ; School Assur, une assistance sociale au profit des élèves du primaire et du secondaire ; d’autres initiatives touchant aux secteurs privé et informel et concernant des groupes et associations organisées (artisans, agriculteurs, etc.). Le Fonds National de la Finance Inclusive (FNFI) offre une assurance maladie subsidiaire à ses bénéficiaires qui sont couverts sur la période de remboursement des crédits obtenus.
De nombreuses initiatives de gratuité sont menées depuis des années en faveur des populations vulnérables : vaccinations, traitement intermittent du paludisme, distribution de moustiquaires, subvention de la césarienne, traitement du VIH/SIDA et de la tuberculose, traitement préventif et curatif des maladies tropicales négligées, programme Wézou portant sur la prise en charge gratuite de la femme enceinte.
Toutes ces initiatives sont appelées à se fondre dans un creuset harmonieux et cohérent de protection sociale, servant de socle à la loi sur la couverture maladie universelle au Togo promulguée en novembre 2021.
Comment avez-vous géré la lutte contre la pandémie à la Covid-19 ?
La lutte contre la pandémie à la Covid-19 a été protéiforme et a comporté la mise en place d’organes, la prise de dispositions juridiques et institutionnelles, des mesures d’accompagnement visant à alléger le poids des conséquences socio-économiques de la pandémie, et le renforcement du système de santé, à travers la construction de onze centres dédiés aux épidémies (deux centres de référence à Lomé et à Kara, et 9 centres répartis sur l’ensemble du pays), la dotation des centres en équipements de réanimation, et une stratégie vaccinale ayant permis la consommation à temps des vaccins objet de dons ou d’achat. Le leadership du Chef de l’État a été déterminant dans les résultats engrangés par le Togo, sur le double plan épidémiologique et vaccinal. Au 10 février 2022, 36% des personnes âgées de 18 ans et plus ont eu au moins une dose de vaccin, 28% des personnes âgées de 18 ans et plus sont complètement vaccinées, 59 295 personnes de 12 à 17 ans ont été vaccinées à la première dose, et 403 à la deuxième dose. Une composante essentielle de la stratégie vaccinale a été la digitalisation ayant notamment permis aux Togolais de disposer d’un passe vaccinal et, au Togo, d’être le premier pays d’Afrique sub-saharienne dont le certificat de vaccination Covid-19 est reconnu par l’Union Européenne.
Favorisez-vous la collaboration avec le secteur privé pour la production pharmaceutique ?
L’amélioration du climat des affaires favorise des initiatives privées dont le secteur de la santé bénéficie des retombées. L’exemple le plus éloquent est l’usine de production de solutés Do Pharma, située à 25 km de Lomé, dans la préfecture de Zio. Il s’agit d’une usine dotée d’équipements modernes, produisant annuellement 18 millions de flacons de solutés, et répondant aux standards internationaux, avec pour ambition de desservir les pays de la sous-région.
La collaboration avec le secteur privé dans le domaine sanitaire est illustrée par celle entre le ministère en charge de la santé et la Plateforme du Secteur Privé de la Santé. Cette collaboration permet d’avoir une vision partagée du domaine sanitaire, et d’avoir des échanges visant notamment à renforcer l’orthodoxie dans l’exercice de la profession.
L’engagement et le leadership du Chef de l’État ont été à l’origine de l’Initiative de Lomé, lancée le 18 janvier 2020 en partenariat avec la Fondation Brazzaville, dans la cadre de la lutte contre les médicaments de qualité inférieure et falsifiée en Afrique, en présence des Chefs d’État du Congo, du Ghana, de la Gambie, du Niger, de l’Ouganda et du Sénégal ou de leurs représentants.
Un mot de conclusion ?
La place de choix accordée au secteur de la santé par le Chef de l’État tient à sa vision politique basée sur l’inclusion sociale et l’équité, et à sa ferme conviction du rôle moteur de la santé dans le développement. Les efforts engagés dans le secteur à travers d’importants projets permettront d’asseoir un système de santé structuré et harmonieux, apte à faire face aussi bien aux urgences, aux épidémies, aux maladies émergentes qu’aux affections courantes.